Фогель Я. М. Социальное обслуживание инвалидов.

М.: Юрид. лит., 1986. - 176 с.

Профессиональное обучение

Значительное снижение или утрата трудоспособно­сти   нередко   сопровождается   полной   или   частичной   потерей  профессии,   а  иногда  невозможность  выпол­нять работу может быть вызвана противопоказанны­ми по состоянию здоровья условиями труда; возмож­на   также   утрата   трудоспособности   при   отсутствии устойчивой профессии.  В подобных  случаях профес­сиональное обучение, переобучение (в особенности ин­валидов   молодого   возраста)   служит   важным   сред­ством их социально-трудовой реабилитации. Оно поз­воляет либо вернуть их к труду по прежней профес­сии   (и  даже   повысить   имеющуюся   квалификацию), либо осуществить переквалификацию и обучить новой профессии.

Профессиональное обучение строится на общедо­ступности и праве  выбора  формы  и  вида  обучения.

Остановимся на основных вопросах правового регу­лирования услуг по профессиональному обучению ин­валидов.

В зависимости от порядка организации и задач, ко­торые ставятся при обучении инвалидов, различаются следующие виды профессионального обучения: в про­изводственных условиях - непосредственно на пред­приятии; в профессионально-технических училищах и средних специальных учебных заведениях органов со­циального обеспечения; в учебно-производственных предприятиях обществ слепых и глухих; в высших и средних специальных учебных заведениях общего типа и в профессионально-технических училищах общего типа.

Обучение на предприятиях регулируется нормами трудового законодательства (ст. 83 Основ законодатель­ства Союза ССР и союзных республик о труде). Этот вид обучения осуществляется путем индивидуального и бригадного метода обучения непосредственно на про­изводстве либо на курсах, учебно-курсовых комбинатах или учебных пунктах.

Всем гражданам СССР, в том числе и нетрудоспо­собным, Советской Конституцией гарантируется бес­платность профессионального обучения. На период обу­чения им выплачивается установленный заработок, и после обучения они обеспечиваются работой по при­обретенной профессии.

Обучение на предприятии производится по инициа­тиве администрации или по просьбе инвалида, имеюще­го рекомендацию ВТЭК. В литературе высказывалось мнение, по которому направление на обучение может иметь место по профессии, не указанной в рекоменда­ции ВТЭК, но не противопоказанной по состоянию здо­ровья. Мы полагаем, что это не противоречит прин­ципам трудового устройства нетрудоспособных.

В нашей стране широко развита сеть учебных заве­дений для инвалидов и других категорий нетрудоспо­собных, находящихся в ведении органов социального обеспечения. В ведении министерств социального обеспечения союзных республик находятся такие учеб­ные заведения, как техникумы, профессионально-тех­нические училища, учебно-производственные комбинаты. Только в РСФСР имеется 58 таких училищ и 13 техникумов-интернатов.

Порядок обучения инвалидов в учебных заведениях органов социального обеспечения регулируется актами союзных республик в форме особых положений. Все они исходят из общих принципов. Прежде всего в про­фессионально-технические училища-интернаты прини­маются инвалиды обоего пола II и III групп (иногда I группы) в возрасте от 16 до 40 лет (в исключитель­ных случаях с 15 лет). Кроме соответствующего образования для поступления требуется рекомендация ВТЭК. Основанием для получения рекомендации служит отсутствие у инвалида специальности или нуждаемость в переквалификации, возможность по состоянию здоро­вья обучаться и после окончания обучения работать по приобретенной профессии. Направление на обучение выдают отделы социального обеспечения исходя из за­ключения врачебно-трудовых экспертных комиссий. Преимущественным правом приема в профессиональ­но-технические училища пользуются инвалиды из чис­ла военнослужащих, ставшие инвалидами при защите СССР или исполнении иных обязанностей военной службы; инвалиды - воспитанники детских домов и инвалиды, родители которых являются инвалидами I или II группы. Расходы, связанные с проездом по­ступающих в училища, оплачиваются отделом социаль­ного обеспечения, направившим инвалида на обучение. В период обучения учащиеся профессионально-техниче­ских училищ-интернатов находятся на полном государ­ственном обеспечении (им предоставляется питание, одежда, общежитие и социально-культурное обслужи­вание).

Прием инвалидов в средние специальные учебные заведения органов социального обеспечения (технику­мы-интернаты) осуществляется в соответствии с прави­лами приема в средние специальные учебные заведе­ния, утверждаемыми Министерством высшего и сред­него специального образования СССР, и на основании условий, установленных специальными актами мини­стерств социального обеспечения союзных республик. К этим условиям относятся: инвалидность II или III группы (I группы - в исключительных случаях), воз­раст от 16 до 35 лет и заключение ВТЭК, аналогич­ное тому, которое выдается для поступления в профес­сионально-технические училища-интернаты.

В профессиональном обучении посредством системы учебных заведений органов социального обеспечения различаются три этапа: комплектование набора уча­щихся, организация учебного процесса и трудовое устройство учащихся после окончания обучения. Со­ответственно этому можно выделить следующие основ­ные направления профессиональной ориентации: про­фессиональную информацию и консультации по выбо­ру учебного заведения для обучения или профессии; профессиональный отбор в целях оказания помощи в выборе профессии, определения профпригодности в со­ответствии со способностями и наклонностями, а также состоянием здоровья и индивидуальными психологиче­скими особенностями; профессиональную адаптацию на производстве в целях формирования социально-обще­ственных и профессиональных качеств, потребности к творческому труду, товарищескому сотрудничеству в трудовом коллективе.

Комплектование учащихся указанных учебных за­ведений проводится при активном участии органов со­циального обеспечения и самих учебных заведений. От­бор учащихся проводится с учетом характера заболева­ния инвалида и рекомендаций ВТЭК на основе требова­ний, предъявляемых к данной профессии и специально­сти (необходимо, чтобы профессия и специальность от­вечали интересам, призванию и образованию инвалида и, кроме того, учитывали общественные потребности). В этом заключается основное содержание деятельности указанных органов и учреждений по профориентации инвалидов. Поэтому социальные услуги при организа­ции профобучения состоят прежде всего из службы ин­формации, призванной различными средствами (радио, телевидение, печать) оповещать и приглашать инвали­дов на обучение и переобучение.

Важнейший этап профессионального обучения - это организация учебного процесса. Здесь происходит не только усвоение всей суммы теоретических и прак­тических знаний, но и выработка трудовых навыков по избранной профессии или специальности, приспособле­ние  к  ним  в соответствии с    состоянием  здоровья.

После окончания обучения учащиеся направляются в те отделы социального обеспечения, которые выдали им направления на обучение, для их трудового устрой­ства в соответствии с полученной квалификацией или специальностью.

Обязанности по трудоустройству возложены на ор­ганы социального обеспечения, местные советские, хо­зяйственные и профсоюзные органы. Обычно лица, окончившие учебные заведения органов социального обеспечения, трудоустраиваются либо по заявкам пред­приятий (в частности, тех, где проходила их производ­ственная практика), либо по своей инициативе на из­бранных ими предприятиях.

В СССР кардинальным образом решена проблема социального обеспечения и обслуживания лиц с дефек­тами умственного и физического развития. Профессио­нальное обучение слепых и глухих проводится в учеб­но-производственных предприятиях и в профессио­нальных учебных заведениях обществ слепых и глу­хих,   в  которых  имеется  своя  система  специальных услуг.

Широкое распространение получили школы восста­новления трудоспособности, после обучения в которых обучающиеся приобретают навыки к самостоятельной жизни и труду, самообслуживанию, а также могут тру­диться в учебно-производственных предприятиях.

Новым этапом в профессиональной реабилитации инвалидов является создание медико-социальных цен­тров восстановления трудоспособности, в которых пре­дусматривается возможность комплексного оказания важнейших услуг в области лечения, профессиональ­ной ориентации и переобучения всех нуждающихся больных и инвалидов. Такие центры созданы в Москве, Киеве, Новокузнецке, Кемерове и других городах. Наз­рела необходимость в разработке и осуществлении бо­лее широкой программы развития медико-социальных реабилитационных центров, направленных на более эффективное восстановление трудоспособности, профи­лактики инвалидности и социально-трудовой. реабили­тации инвалидов, обучения и переобучения инвалидов.

В   современных   условиях,   когда   осуществляется ' серьезная перестройка обучения всех кадров, это каса­ется также и системы обучения и переобучения инвали­дов. Ощущается потребность в дальнейшем расшире­нии  сети  профессионально-технических  училищ  для обучения инвалидов, в укреплении материальной базы в действующих училищах, улучшении их учебного про­цесса. Кроме того, ставится задача расширения органи­зации обучения инвалидов III группы показанным по состоянию здоровья профессиям в профтехучилищах общего типа.

Специализированные формы и методы обучения ин­валидов в сочетании с их подготовкой в общей сети высших и средних специальных учебных заведений, а также профессионально-технических училищах страны позволяют успешно решать задачи по их социально-трудовой реабилитации.

УСЛУГИ ПО СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Услуги по социально-медицинской реабилитации - важный элемент в системе охраны здоровья советского народа, право на которое закреплено Конституцией СССР. В настоящей работе мы акцентируем внимание на тех сторонах правового регулирования лечебно-про­филактической помощи и социального обеспечения, ко­торые связаны с их социально-восстановительной функцией, направлены на укрепление здоровья и тру­доспособности граждан, развитие их трудовой и обще­ственной жизни, прерванной или затрудненной вслед­ствие заболевания, инвалидности, старости.

Следовательно, правовые нормы по социально-меди­цинской реабилитации призваны регулировать погра­ничные отношения, возникающие при оказании граж­данам медицинской помощи в сочетании с предоставле­нием им социального обеспечения. При этом можно выделить следующие основные виды услуг: при оказании лечебно-профилактической помощи, при санаторно-ку­рортном лечении, при медицинской экспертизе и при предоставлении  лекарственной  и протезной помощи.

Следует особо отметить, что оказание многих услуг по медицинской реабилитации сопровождается одно­временно и выплатами пособий и льготами.

Лечебно-профилактическая помощь

Одной из основных гарантий конституционного пра­ва граждан СССР на охрану здоровья является предоставление им бесплатной квалифицированной меди­цинской помощи, обеспечиваемой комплексом социаль­но-экономических, организационных и медико-санитар­ных мероприятий.

Забота о здоровье советских людей была и остается важнейшим направлением социальной политики пар­тии. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» подчеркива­лось, что в области охраны народного здоровья главное внимание обращается на совершенствование организа­ции работы по профилактике заболеваемости и преду­преждению травматизма,  повышение качества  меди­цинской помощи, расширение ее специализированных видов, широкое внедрение в медицинскую практику до­стижений науки и техники, передового опыта и науч­ной организации труда.

При  оказании  лечебно-профилактической  помощи различаются   общие   услуги,   предоставляемые  вceм гражданам, и специальные услуги (мы их условно так называем,  чтобы  выделить  из  общей  массы  услуг), предназначенные  для  отдельных  категорий  нетрудо­способных лиц - инвалидов, длительно болеющих. Ос­новное назначение последних - способствовать укре­плению здоровья и трудоспособности населения, преду­преждению заболеваемости, инвалидности, продлению жизненной и трудовой активности лиц пожилого возра­ста, затрудненной или прерванной по причине заболе­вания, инвалидности, старости.

К специальным услугам можно отнести: диспансер­ное медицинское наблюдение и лечение; предоставление отдельным категориям нетрудоспособных граждан

К их числу, например, относятся: оздоровительные и про­филактические мероприятия; особая забота об охране подрастающе­го поколения; создание на производстве и в быту надлежащих сани­тарно-гигиенических условий, устранение причин производственно­го травматизма, профессиональных болезней и других факторов, от­рицательно   влияющих   на   здоровье    трудящихся;    оздоровление внешней среды, обеспечение санитарной охраны водоемов, почвы и атмосферного воздуха; плановое развитие сети учреждений здраво­охранения и предприятий медицинской промышленности,  матери­ально-техническое оснащение медицинских учреждений и использо­вание в их деятельности достижений науки, техники и медицинской практики, развитие научно-гигиенических основ питания населения и др. преимущественного права на специализированную ме­дицинскую помощь; внеочередной прием и льготы при лечении в нестационарных лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, здравпунктах); услуги, связанные с проведением специальных мер по профи­лактике и лечению заболеваний, представляющих опа­сность для окружающих. Все эти услуги направлены прежде всего на профилактику заболеваемости, инва­лидности, оказание необходимой медицинской помощи, эффективное и раннее возвращение больных и инвали­дов к общественно полезному труду.

Каждый вид специальных услуг характеризуется своим конкретным содержанием и своей правовой спе­цификой. Одним из основных методов работы лечебно-профилактических учреждений является диспансери­зация, при которой проводится комплексное и всесто­роннее медицинское обследование граждан.

Примечательная особенность диспансерного наблю­дения состоит в том, что ее инициатором выступают ле­чебно-профилактические  учреждения.   На  них  лежит прямая обязанность по осуществлению мероприятий, связанных с периодическим исследованием состояния здоровья граждан и профилактикой заболеваний, пре­дупреждением инвалидности. Следовательно, правоот­ношения при оказании услуг в порядке диспансериза­ции возникают по инициативе лечебного учреждения. Такая природа данного правоотношения облегчает до­ступность медицинской помощи и вместе с тем повыша­ет ответственность лечебных учреждений за качество ее работы, последствия лечения. Это свидетельствует о том, что диспансеризация является не только формой медицинского  обслуживания,  но  и  служит  дополни­тельной гарантией права на охрану здоровья. Таким об­разом, диспансеризация в современных условиях - это право на постоянное медицинское наблюдение за со­стоянием здоровья и гарантия более широкого права - права на охрану здоровья.

В настоящее время преимущественное право на ди­спансеризацию имеют рабочие и служащие (члены их семей), работающие на промышленных предприятиях. Она осуществляется сетью медико-санитарных частей, больниц, поликлиник, здравпунктов при указанных предприятиях. При их отсутствии это право реализует­ся путем прикрепления трудящихся промышленных предприятий к территориальным поликлиникам.  Последние проводят на предприятиях профилактическую и лечебную работу, в частности систематические меди­цинские осмотры, по результатам которых осуществля­ют последующие необходимые оздоровительные и дру­гие мероприятия, а также соответствующие организа­ционные меры, способствующие улучшению условий труда и устранению факторов, неблагоприятно влияю­щих на здоровье и трудоспособность работников.

По месту работы обычно проводится сплошная ди­спансеризация всех работающих на данном предприя­тии, в учреждении, организации.

В коллективных договорах многих предприятий и организаций специально оговариваются такие услуги по медицинскому обслуживанию, как диспансерное на­блюдение длительно и часто болеющих работников, си­стематические профилактические осмотры, медицин­ский контроль за организацией трудоустройства дли­тельно болеющих и инвалидов, посещение больных на дому и др.

Преимущественное право на диспансеризацию име­ют также лица, страдающие определенными видами за­болеваний, и отдельные категории пенсионеров и инва­лидов, инвалиды Отечественной войны.

В современных условиях решается огромной важно­сти задача, поставленная в программе партии:  ввести систему всеобщей диспансеризации населения; осуще­ствить дальнейшее развитие сети учреждений по охра­не здоровья матери и ребенка, поликлиник, больниц, санаториев и оснащение их современной медицинской аппаратурой;   добиться   полного   обеспечения   лекар­ственными,   лечебными   и   санитарно-гигиеническими средствами. По мере совершенствования медицинской помощи и развития восстановительного лечения в по­ликлиниках и амбулаториях будут расширяться и со­вершенствоваться разнообразные услуги по диспансе­ризации  как  всего  населения,   так  и  его  отдельных групп,  включая инвалидов,  престарелых,  специфиче­ские интересы в медицинском обслуживании которых предопределяют организацию проведения за ними осо­бого медицинского наблюдения.  В основах законода­тельства о здравоохранении, Положении о льготах для инвалидов Отечественной войны и семей погибших во­еннослужащих, правительственных актах о медицин­ском обслуживании и санаторно-курортном лечении на­селения особо выделяются льготы и преимущества, касающиеся инвалидов и участников войны,   ветеранов труда и других категорий нетрудоспособных лиц.

Преимущественное право на услуги, связанные с оказанием специализированной медицинской помощи (в поликлиниках, больницах, диспансерах и других ле­чебно-профилактических учреждениях), предоставля­ется инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, персональным пенсионерам и членам их семей, находящимся на их иждивении. При лечении вне ста­ционара инвалиды и участники Отечественной войны пользуются внеочередным приемом в амбулаторно-по-ликлинических учреждениях.

В связи с 40-летием победы советского народа в Великой Отечественной войне в числе мер по дальней­шему улучшению материально-бытовых условий уча­стников Отечественной войны и семей погибших вои­нов предусматривалось улучшение медицинской и ле­карственной помощи. Для участников Отечественной войны установлено право на такой вид услуг, как поль­зование при выходе на пенсию теми поликлиниками, к которым  они  были  прикреплены  в  период  работы.

Услуги, связанные со специальными мерами профи­лактики и лечением заболеваний (представляющих опасность для окружающих), носят исключительный характер. Они оказываются в строго ограниченных слу­чаях - при заболеваниях определенного вида: тубер­кулез, психические, венерические, лепра, хронический алкоголизм, наркомания, а также при карантинных за­болеваниях. Лица, страдающие указанными заболева­ниями, в обязательном порядке подлежат постоянному наблюдению и лечению. Обязательному стационарному лечению подлежат больные с инфекционными заболе­ваниями, а лица, имевшие контакт с инфекционными больными, подвергаются карантину. Если лицо являет­ся бактерионосителем инфекционных болезней, оно подлежит оздоровлению.

В современных условиях  медицинская реабилитация составляет новое динамичное направление меди­цинской науки и практики, связанное с использованием разнообразных медико-социальных мер по восстано­влению индивидуальной и общественной активности больных, их личного и социального статуса.

Между лечением и реабилитацией нетрудоспособ­ных нельзя проводить границу. Это единый процесс, со­четающий медицинские, психологические, педагогиче­ские и другие мероприятия и приемы, направленные на улучшение физического и морального состояния нетру­доспособной личности, подготовку ее к общественно по­лезной деятельности, укрепление связей с обществом и трудовыми коллективами.

Лечебно-профилактическими учреждениями нако­плен значительный опыт медицинской реабилитации и выработаны основные формы услуг, оказываемые гражданам, имеющим однотипное заболевание. К их числу относятся: наблюдение хронических больных и инвалидов, состоящих на учете в лечебно-профилакти­ческих учреждениях и обслуживаемых на дому; отбор больных с одинаковым заболеванием для проведения медицинской реабилитации в специализированных ди­спансерах и на дому (например, больные, перенесшие инфаркт миокарда, прикрепляются к врачебно-физ-культурным диспансерам либо кафедрам лечебной физкультуры и врачебного контроля); создание реаби­литационных отделений для специализированных групп больных (психиатрических, травматолого-орто-педических, кардиологических); расширение врачебно-консультативной помощи и создание дистанционно-ди­агностических центров в целях постепенного охвата ими всех больниц, а также консультативно-диагности­ческих поликлиник в городе и врачебных лабораторий в сельской местности. К услугам по медицинской реаби­литации относится в целом получение медицинских ре­комендаций больными, инвалидами и даже вполне здо­ровыми людьми во всех лечебных и научно-медицин­ских учреждениях страны.

Одним из импульсов дальнейшего развития и более широкого распространения медицинской реабилитации служит их правовая регламентация. К сожалению, до настоящего времени она не нашла своего достаточно полного правового отражения, что снижает ее действен­ность.

Применяемые на практике услуги по социально-медицинской реабилитации позволяют более четко отра­зить в праве условия предоставления указанных услуг, права и обязанности субъектов, участвующих в реали­зации правоотношений по медицинской реабилитации. Целесообразно содержание указанных услуг отражать не только в общесоюзных, но и в локальных актах, в частности в коллективных договорах и правилах вну­треннего трудового распорядка.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение и отдых трудящихся является составной частью мероприятий по охране здо­ровья советских людей. Оно осуществляется на принци­пах, учитывающих значение и влияние различных со­циальных и производственных условий: характер отра­слей народного хозяйства, специфику труда, климати­ческие условия и др. К этим принципам можно отнести: медицинский отбор и направление больных на санатор­но-курортное лечение; специализацию (профилирова­ние) санаториев в зависимости от видов заболеваний и в соответствии с потребностями в санаторно-курортном лечении; широкую гласность при распределении и вы­даче путевок и всеобщее ознакомление трудящихся с имеющимися в профорганизации путевками; непосред­ственное руководство профсоюзных и других обще­ственных организаций распределением и выдачей путе­вок; предоставление бесплатных, льготных и частично платных путевок, в зависимости от трудового вклада работника, материального и семейного положения, со­стояния здоровья.

Важное значение имеют льготы и услуги в санатор­но-курортном лечении, предусмотренные для инвали­дов и длительно болеющих лиц. На санаторное лечение и отдых в первую очередь направляются члены проф­союзов, работающие инвалиды и участники Великой Отечественной войны, рабочие и мастера - передовики и новаторы производства, кадровые рабочие, инженер­но-технические работники с производства, работающие инвалиды труда, а также доноры.

Действующие правила предусматривают преимуще­ственное или первоочередное направление инвалидов Отечественной войны в санатории, дома отдыха и на амбулаторно-санаторное курортное лечение и  выдачу им бесплатных или льготных путевок. Профсоюзы мо­гут выдавать определенную часть льготных путевок в дома отдыха за счет средств социального страхования неработающим пенсионерам и в первую очередь инва­лидам труда и войны, участникам войны, а также вете­ранам труда, принимающим активное участие в жизни коллективов.

Неработающим инвалидам войны и другим инвали­дам из числа военнослужащих, проживающим в сель­ской местности и связанным с сельским хозяйством, пу­тевки   выдаются   органами   социального   обеспечения.

Неработающие по состоянию здоровья инвалиды Отечественной войны, приравненные к ним инвалиды и другие инвалиды из числа военнослужащих рядового, сержантского и старшинского состава, участники вой­ны, получающие в органах социального обеспечения пенсии по инвалидности или по возрасту, инвалиды труда и пенсионеры по возрасту обеспечиваются путев­ками органами социального обеспечения. Работающие пенсионеры, в том числе инвалиды, обеспечиваются санаторными путевками и путевками в дома отдыха по месту работы профсоюзными органами. Инвалиды Оте­чественной войны, бывшие офицеры Советской Армии обеспечиваются путевками органами Министерства обороны СССР через соответствующие военкоматы. Инвалиды Отечественной войны, проходящие стацио­нарное лечение в специализированных госпиталях, клиниках, институтах и в стационарах общей сети здравоохранения и находящиеся на амбулаторном ле­чении по последствиям военных травм и заболеваний, обеспечиваются путевками органами здравоохранения.

В обществах слепых приобретение путевок в санато­рии и дома отдыха осуществляется за счет средств для лечебной помощи. Путевки выдаются бесплатно инва­лидам I и II групп по зрению (как работающим, так и неработающим). В первую очередь путевки в санатории выдаются инвалидам Отечественной войны.

Инвалидам Отечественной войны I группы, по их желанию, вместо путевки в санаторий или дом отдыха выдается один раз в два года денежная компенсация в установленном порядке.

Участники Отечественной войны, которые приобре­тают курсовки на курорты общесоюзного значения в межсезонный период (с октября по апрель включитель­но), а на остальные курорты - в течение всего года, оплачивают в полном размере только стоимость жилья и питания, а амбулаторно-курортное лечение им предо­ставляется бесплатно за счет средств государственного социального страхования.

Профсоюзные комитеты колхозов также выдают бесплатные путевки в первую очередь инвалидам тру­да, одиноким матерям, донорам с учетом их материаль­ного положения.

Работающим Героям Советского Союза, Героям Социалистического Труда и лицам, награжденным ор­денами Славы трех степеней, орденами Трудовой славы трех степеней, нуждающимся в санаторно-курортном лечении и отдыхе, бесплатные путевки выдаются еже­годно.

Как правило, бесплатно (в пределах установленных норм выдачи бесплатных санаторных путевок) выдают­ся путевки рабочим и служащим в специализирован­ные отделения санаториев для лечения больных с по­вреждениями спинного мозга, нефритом, пневмокониозом, вибрационной болезнью, в санатории, профилакто­рии для лечения больных туберкулезом. Бесплатно (сверх установленных норм выдачи бесплатных сана­торных путевок, выдаваемых за счет средств государ­ственного социального страхования) выдаются путевки в подростковые санатории, в санатории для родителей с детьми для лечения детей.

Для быстрейшего восстановления трудоспособности при ряде предприятий организуются санатории-профи­лактории для рабочих и служащих, где они могут ле­читься и отдыхать в свободное от работы время. Туда направляются в первую очередь рабочие и служащие, занятые на работах с вредными условиями труда, в го­рячих цехах, на подземных работах, работники, стра­дающие такими заболеваниями, при которых показано санаторное лечение и требуется соблюдение определен­ного режима и диеты; работающие инвалиды войны и труда, участники войны, лица, состоящие на диспансер­ном наблюдении, и другие лица, которым лечебно-про­филактическая помощь может оказываться без отрыва от работы.

В указанные санатории направляются рабочие и служащие преимущественно по заболеваниям, дающим наиболее высокие показатели временной нетрудоспо­собности по данному предприятию, или при необходи­мости   профилактического   оздоровления   работников, связанных с производственными факторами, вредно действующими на здоровье.

Членам колхозов также выдаются бесплатные пу­тевки в специализированные отделения санаториев (в пределах установленной нормы выдачи бесплатных са­наторных путевок) для лечения больных с повреждени­ем спинного мозга, нефрита, а в подростковые санато­рии, в санатории для родителей с детьми для лечения детей - бесплатно сверх установленных норм выдачи бесплатных путевок, выдаваемых за счет средств фон­да социального страхования.

В постановлении ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 7 января 1982 г. «О мерах по даль­нейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц проф­союзов» намечена широкая программа дальнейшего расширения санаторно-курортного лечения. В ней пре­дусматривается повышение качества медицинского от­бора для направления на санаторно-курортное лечение; специализация санаториев для лечения больных с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями ор­ганов дыхания, пищеварения, нервной системы и по­чек; материально-техническое оснащение санаториев и курортов новейшим медицинским оборудованием, ап­паратурой и медикаментами; внедрение новых прогрес­сивных форм обслуживания курортников.

Все это, естественно, будет способствовать улучше­нию обслуживания также пенсионеров, инвалидов, пользующихся в нашей стране широкими возможно­стями лечиться и отдыхать на курортах, в санаториях и домах отдыха.

Одним из видов социального обслуживания являет­ся диетическое (лечебное) питание, которое предоста­вляется бесплатно в соответствии с медицинскими по­казаниями больным с заболеваниями желудочно-ки­шечного тракта, печени и желчных путей, сердечно­сосудистой системы, почек и других органов, а также по другим установленным классам и видам заболе­ваний.

Бесплатные путевки на лечебное питание предоста­вляются за счет средств государственного социального страхования, и в первую очередь выдаются передови­кам и новаторам производства, работающим инвалидам войны и труда, работающим на предприятии подрост­кам, беременным и кормящим матерям, донорам и другим работникам с учетом их потребности в лечебном питании и материального положения.

Медицинское заключение о нуждаемости работника в диетическом питании дает лечащий врач медико-са­нитарной части, поликлиники или другого лечебно-про­филактического учреждения. Решение о выдаче путе­вок на диетическое питание выносится комиссией по со­циальному страхованию, а там, где их нет, - комите­том профсоюзов.

Медицинская экспертиза трудоспособности

Под экспертизой вообще понимается исследование и разрешение какого-либо вопроса с помощью специаль­ных знаний. Объектом медицинской экспертизы слу­жит состояние трудоспособности либо нетрудоспособно­сти человека, исследуемое в случаях, предусмотренных законом. К последним относятся случаи (именуе­мые в правовой науке юридическими фактами), устано­вление которых влечет наступление определенных пра­вовых последствий, в том числе по медицинской, про­фессиональной и социально-бытовой реабилитации не­трудоспособных.

Процедура медицинской экспертизы трудоспособно­сти осуществляется компетентными государственными органами, которые в своей работе руководствуются за­конодательными и другими нормативными актами СССР и союзных республик, регулирующих их органи­зацию и деятельность.

Медицинская экспертиза является важнейшей га­рантией права граждан СССР на охрану здоровья. К ней прибегают и в тех случаях, когда от заключения медицинской экспертизы зависит возможность при­обретения различных прав, в том числе и в социальном обеспечении.

Важнейшее значение имеет функция врачебно-трудовой экспертизы как социальной услуги, связанной с выработкой рекомендаций, по медицинской, профессиональной и социально-бытовой реабилитации лиц с ча­стично сохранившейся трудоспособностью. В данном случае медицинская экспертиза служит гарантией как права на охрану здоровья, так и права на социальное обеспечение.

По определению первого Международного совеща­ния специалистов по врачебно-трудовой экспертизе со­циалистических стран медицинская экспертиза призна­ется областью общественной и государственной дея­тельности, в задачу которой входит научно обоснован­ная оценка состояния трудоспособности при возникно­вении заболеваний и травм, влекущих за собой сниже­ние трудоспособности, изучение причин инвалидности, установление научно обоснованных трудовых рекомен­даций инвалидам, позволяющих им эффективно, с пользой для здоровья участвовать в общественно по­лезном труде.

Как научная дисциплина врачебно-трудовая экспер­тиза занимает пограничную область между естествен­нонаучными и общественно научными дисциплинами; с первыми она связана общностью объекта изучения, ка­ким является состояние организма человека и его функ­ции при различных заболеваниях; с общественно науч­ными дисциплинами врачебно-трудовую экспертизу роднит общность выполняемых ими социальных задач, к которым относится, в частности, определение условий и видов труда, а также выработка трудовых рекоменда­ций для граждан частично утративших трудоспособ­ность.

В зависимости от степени утраты трудоспособности и наступающих в связи с этим последствий различают экспертизу временной нетрудоспособности и эксперти­зу длительной или постоянной утраты трудоспособно­сти. Оба вида экспертизы по своей внутренней природе характеризуются единой сущностью и между ними су­ществует преемственная связь, а при наступлении длительной или постоянной утраты трудоспособности используются оба вида экспертизы (при первой только выявляются симптомы стойкой утраты трудоспособно­сти, предварительно диагностируется ее наличие, а в процессе врачебно-трудовой экспертизы такое состоя­ние нетрудоспособности определяется уже в качестве юридического факта).

Вместе с тем между указанными видами медицин­ской экспертизы имеются существенные различия, которые в концентрированном виде обнаруживаются в конечных результатах (последствиях), устанавливае­мых указанными экспертизами и определяемых ими в виде различных степеней утраты трудоспособности: временной утраты трудоспособности либо постоянной или длительной ее утраты.

Экспертиза временной нетрудоспособности осущест­вляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства либо по месту прикрепления к со­ответствующему лечебно-профилактическому учреж­дению. Порядок ее проведения регулируется Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, законами союзных республик о здравоохранении и подзаконными актами . Задача эк­спертизы временной нетрудоспособности состоит в оп­ределении у рабочих, служащих и колхозников времен­ной утраты трудоспособности, рекомендации соответ­ствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (постоянно или временно), вы­явлении постоянной или длительной утраты трудоспо­собности у рабочих, служащих и колхозников и напра­влении их для освидетельствования во врачебно-трудо­вую экспертную комиссию. По общему правилу, экспер­тиза временной нетрудоспособности осуществляется врачом или врачебно-консультационной комиссией (ВКК) в учреждениях здравоохранения, в научно-ис­следовательских и медицинских институтах, в институ­тах усовершенствования врачей.

При экспертизе временной нетрудоспособности на основании данных всестороннего медицинского освиде­тельствования больных, степени выраженности функ­циональных нарушений, характера и течения заболева­ния, а также с учетом выполняемой работы и условий труда решаются вопросы о выдаче, продлении или за­крытии больничного листка (справки) при временной нетрудоспособности, по уходу за больным членом се­мьи, по беременности и родам.

В установленном законом порядке лечебно-профи­лактические учреждения в лице врачебно-консультационных комиссий выдают рабочим, служащим и колхоз­никам заключения о необходимости по состоянию здо­ровья перевода на работу с облегченными условиями труда или на работу с исключением противопоказан­ных производственных факторов, о необходимости предоставления академического отпуска по состоянию здо­ровья учащихся вузов, техникумов, профтехучилищ. Эти заключения обязательны для администрации пред­приятий и организаций.

Лечебно-профилактические учреждения дают такие рекомендации на санаторно-курортное лечение, диети­ческое питание, участвуют при решении профсоюзны­ми органами вопросов о распределении путевок в со­ответствующие здравницы. При наличии оснований ре­шают вопрос о направлении больных, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении, на освиде­тельствование во врачебно-трудовые экспертные ко­миссии (ВТЭК).

В соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении экспер­тиза длительной или постоянной утраты трудоспособ­ности производится врачебно-трудовыми экспертными комиссиями. Последние находятся в ведении мини­стерств социального обеспечения союзных республик и проводят свою работу по территориальному принципу.

Под врачебно-трудовой экспертизой понимается процесс определения состояния трудоспособности, по­стоянной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности. Установление пере­численных фактов - необходимая предпосылка возни­кновения, изменения или прекращения правоотноше­ний граждан в сфере социального обеспечения и соци­ального обслуживания.

Правовое регулирование медицинской экспертизы длительной или постоянной утраты трудоспособности осуществляется в соответствии со специальными обще­союзными и республиканскими актами.

Основополагающим нормативным актом, регламен­тирующим организацию и деятельность органов вра­чебно-трудовой экспертизы, является Типовое положе­ние о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, ут­вержденное постановлением Совета Министров СССР от 21 декабря 1984 г. № 1255. На его основе Советами Министров союзных республик совместно с республи­канскими советами профсоюзов утверждены Положе­ния    о    ВТЭК.     При    установлении    инвалидности

ВТЭК руководствуются Инструкцией по определению групп инвалидности, утверждаемой Минздравом СССР, Госкомтрудом СССР и ВЦСПС.

В практике врачебно-трудовой экспертизы на ее правовое регулирование активное влияние оказывают методические и научно-методические рекомендации, разрабатываемые научно-исследовательскими учреж­дениями либо государственными органами специальной компетенции (органами социального обеспечения). Эти рекомендации не могут и не должны подменять или за­менять норм права; присущими им естественнонаучны­ми методами они обязаны обеспечивать наиболее целе­сообразное применение указанных норм.

В последнее время произошло существенное расши­рение функций и задач ВТЭК, что нашло отражение в праве. В соответствии с Типовым положением о ВТЭК основными задачами врачебно-трудовых экспертных комиссий являются:

определение состояния трудоспособности, постоян­ной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности;

определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоро­вья, а также условий и методов, при помощи которых нарушенная трудоспособность может быть восстано­влена или повышена, проверка правильности использо­вания инвалидов на работе в соответствии с заключени­ем комиссий;

содействие укреплению здоровья населения, преду­преждению инвалидности;

изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, учреждений, организа­ций и профсоюзными организациями причин утраты трудоспособности и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлению тру­доспособности.

Таким образом, в деятельности врачебно-трудовых экспертных комиссий выделяются следующие основ­ные направления: 1) выполнение собственно врачебно-экспертной деятельности; 2) осуществление функций по социально-трудовой реабилитации; 3) проведение организационно-методической и координационной ра­боты по профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности; 4) осуществление контрольных функций за трудоустройством инвалидов.

В своей работе врачебно-трудовые комиссии руко­водствуются концепцией о гармоническом развитии физических и духовных сил, здоровья, высокого уровня трудоспособности и долголетней активной жизни граждан. Советская система врачебно-трудовой экспертизы основывается на том, что показан­ный по состоянию здоровья труд в социалистическом обществе способствует развитию процесса компенса­ции, улучшает моральное и материальное состояние инвалидов и удовлетворяет их естественные стремле­ния к участию в общественно полезном труде. Имен­но поэтому в условиях социализма роль врачебно-трудовой экспертизы не сводится лишь к оценке со­стояния трудоспособности, а призвана решать ком­плекс задач по медицинской и социальной реабили­тации инвалидов и других категорий нетрудоспособ­ных лиц.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии функцио­нируют на демократических началах. Прежде всего их деятельность осуществляется на основании коллегиаль­ности. Первичные звенья ВТЭК - районные, межрай­онные, городские ВТЭК - образуются из трех врачей, представителя соответствующего органа социального обеспечения и представителя профсоюзной организа­ции. Республиканские, краевые, областные, централь­ные городские (в городах республиканского подчине­ния) врачебно-трудовые экспертные комиссии состоят из четырех врачей, представителя соответствующего органа социального обеспечения и представителя проф­союзной организации.

В работе ВТЭК могут принимать участие лечащие врачи, представители администрации, учреждения, ор­ганизации, где работает освидетельствуемый, предста­вители военных комиссариатов. Обычно такое широкое участие общественности имеет место при организации выездных заседаний ВТЭК непосредственно на пред­приятия,  совхозы,  колхозы.  Особо следует  отметить, что профсоюзам предоставлено право осуществлять об­щественный контроль за деятельностью ВТЭК.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии проводят свою работу в тесном взаимодействии с органами и уч­реждениями здравоохранения.

Для выполнения возложенных на органы врачебно-трудовой экспертизы функций законодательство наде­ляет их соответствующими обязанностями и правами. Так, на первичные ВТЭК возлагается не только устано­вление состояния трудоспособности (группы, причины инвалидности и т. п.), но и осуществление других функ­ций, в частности, связанных с определением мер по со­циально-трудовой реабилитации, участием в изучении условий труда, аттестации рабочих мест в целях вы­явления факторов, неблагоприятно влияющих на здо­ровье и трудоспособность работников и разработке ме­роприятий по их устранению, определением условий и видов труда, работ и профессий, доступных инвалидам.

ВТЭК вправе получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреж­дений, организаций сведения, необходимые для работы комиссий, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, проходящих освидетельствование во ВТЭК, проверять по месту работы инвалидов правильность трудового устройства и использования их в соответст­вии с врачебными рекомендациями, посещать указан­ные организации, осматривать места производства работ.

Больные направляются на ВТЭК лечебными учреж­дениями по месту их жительства или прикрепления к лечебному учреждению. Таким образом, перед проведе­нием врачебно-трудовой экспертизы лечебно-профи­лактические учреждения производят медико-социаль­ную оценку состояния трудоспособности.

В целях приближения врачебно-трудовой эксперти­зы к населению освидетельствование во ВТЭК произво­дится по месту жительства (по месту прикрепления к лечебному учреждению) или на выездных заседаниях ВТЭК непосредственно на предприятии, в учреждении, организации, колхозе. В отдельных случаях, когда по заключению лечебного учреждения больные не могут прибыть во ВТЭК, их можно освидетельствовать на до­му или в стационаре, где они находятся на лечении. При этом на ВТЭК возлагается обязанность оказывать гражданам содействие в разыскивании и подготовке документов, необходимых для проведения врачебно-трудовой экспертизы.

Основанием для установления группы инвалидно­сти служит стойкое нарушение трудоспособности, ко­торое приводит больного к необходимости прекратить профессиональный труд на длительное время или зна­чительно изменить условия труда (к значительным из­менениям или облегчениям в работе относятся те, ко­торые ведут к потере или снижению квалификации или резкому сокращению объема трудовой деятель­ности).

В случаях, когда имеется незначительная степень стойкого нарушения трудоспособности, требующая небольшого изменения или облегчения условий тру­да, больной не направляется во ВТЭК, а ему лечеб­ным учреждением выдается заключение об облегче­нии условий работы либо переводе на другую ра­боту.

Действующее законодательство в принципе не предусматривает каких-либо сроков, ограничиваю­щих продолжительность нахождения больного на больничном листке. По общему правилу, длитель­но болеющие направляются на освидетельствова­ние во ВТЭК не позднее 4 месяцев со дня на­ступления временной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев в общей сложности в течение 12 месяцев при повторных заболеваниях и не позднее 10 месяцев при заболеваниях туберку­лезом.

Если ВТЭК не признает больного инвалидом, она вправе рекомендовать лечебному учреждению прод­лить больничный листок. Продление в необходимых случаях пребывания на временной нетрудоспособности вместо перевода на инвалидность позволяет существен­ным образом снижать уровень инвалидности. В сочета­нии с восстановительным лечением и рациональным трудоустройством это способствует профилактике ин­валидности и эффективности реабилитационных про­грамм.

Экспертное заключение о состоянии трудоспособно­сти принимается после всестороннего медицинского об­следования больного с учетом профессий и производ­ственной характеристики, отражающей особенности выполняемой работы и производительность труда, об­щей и профессиональной подготовки, возраста, трудовой направленности. Следовательно, экспертное за­ключение основывается на двух основных и взаимосвя­занных факторах - медицинском и социальном.

Предпосылкой экспертного заключения должно быть экспертное обследование всех обстоятельств, с ко­торыми связаны оценка трудоспособности и установле­ние факта инвалидности. Правовое значение имеет не только заключение врачебно-трудовой экспертной ко­миссии, устанавливающей юридический факт насту­пления инвалидности, но и экспертная оценка сложного фактического состава, являющегося основанием для оп­ределения инвалидности и ее причин.

Во всех случаях установления инвалидности имеет место сочетание медико-биологических, социальных и правовых критериев врачебно-трудовой экспертизы, на основании которых определяется полный диагноз забо­левания, вызвавшего инвалидность. Использование со­циальных и правовых критериев позволяет оценить со­путствующие заболеванию факты, например при вы­яснении характера и особенностей профессионального труда, фактических обстоятельств наступления инва­лидности и т. п.

Наиболее сложное переплетение фактов имеет место при определении причин инвалидности. Будучи важ­ным классифицирующим признаком, причина инвалид­ности предопределяет наступление различных право­вых последствий, влияющих не только на размеры пен­сии, но и на предоставление различных льгот и преиму­ществ, установленных для инвалидов.

Вот почему выявление признаков, характеризую­щих причину инвалидности, имеет важное практиче­ское значение.

Действующее законодательство различает следую­щие причины инвалидности: общее заболевание, тру­довое увечье, профессиональное заболевание, инвалид­ность с детства; для военнослужащих - ранение, кон­тузия, увечье, полученные при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной служ­бы либо заболевание, не связанное с пребыванием на фронте, а в специально предусмотренных законода­тельством случаях - заболевание, полученное при ис­полнении обязанностей военной службы.

В классификации причин инвалидности важное ме­сто занимают вопросы отграничения инвалидности по общему заболеванию от инвалидности, полученной в результате трудового увечья или профессионального заболевания.

В СССР много сделано и делается по созданию здо­ровых и безопасных условий труда, предупреждающих производственный травматизм и профессиональные за­болевания. В результате удельный вес инвалидности по указанным причинам весьма незначителен. Вместе с тем в структуре причин первичной инвалидности вы­является тенденция к возрастанию удельного веса травматических поражений преимущественно по при­чинам бытовых травм и дорожных происшествий.

В деятельности врачебно-трудовой экспертизы уста­новился порядок, при котором причинные связи между явлениями, приведшими к инвалидности, рассматрива­ются и оцениваются в отношении каждого индивиду­ального случая. Такой подход представляется верным, если развитие патологического процесса и обстоя­тельств, их вызвавших, исследуется в отношении кон­кретного больного (инвалида). Однако из-за недостаточ­ной разработанности общих научно-методологических аспектов причинных связей при наступлении инвалид­ности правовая оценка конкретных случаев бывает за­труднена. Таким образом, научно обоснованная типиза­ция причинных связей при установлении инвалидности служит важным научно-методологическим средством при производстве экспертизы трудоспособности.

При установлении инвалидности по причине трудо­вого увечья или профессионального заболевания можно выделить следующие наиболее типичные разновидно­сти причинных связей: между последствиями несчаст­ного случая (профессионального заболевания) и непо­средственно наступившей инвалидностью как прямым и безусловным результатом несчастного случая или профессиональной вредности; между последствиями несчастного случая (профзаболевания) и инвалидно­стью, развившейся в результате отдаленных послед­ствий несчастного случая или профессиональной вредности; между заболеванием, вызванным или развив­шимся в силу чрезвычайных условий труда, и насту­пившей инвалидностью.

Во всех этих случаях инвалидность рассматривается прежде всего как необходимое следствие несчастного случая или результат воздействия профессиональной вредности.

При установлении причинных связей прежде всего исследуются объективные обстоятельства первопричи­ны инвалидности, под которыми понимается воздейст­вие внешнего явления (орудий труда, сил природы и т. п.) на организм человека, вызвавшее повреждение его здоровья или смерть. Такое событие должно иметь место во время работы потерпевшего или при других обстоятельствах (приравненных по своему значению к работе), предусмотренных законодательством.

Выяснение природы внешнего явления позволяет судить о реальной возможности наступления несчаст­ного случая (профессионального заболевания) и его по­следствий исходя из характера его воздействия на орга­низм человека. Документальное подтверждение воздей­ствия внешнего явления в акте или другом официаль­ном документе, подтверждающем несчастный случай или работу в производствах с профессиональными вредностями, - одно из необходимых условий для установления причины инвалидности от трудового уве­чья или профессионального заболевания.

Далее, важное значение имеет характер воздействия внешнего явления, исследование которого позволяет решить вопрос о наступлении инвалидности от данного несчастного случая либо заболевания. Профессиональ­ное заболевание возникает, как правило, не внезапно, а в процессе длительного воздействия фактора вредно­сти, свойственного данной профессии либо условиям труда, характерными для того или иного производ­ства*.

Для несчастного случая как явления характерно то, что он не зависит от воли человека и происходит вне­запно. Воздействие такого явления на человека обычно бывает мгновенным или кратковременным. Непосред­ственным последствием несчастного случая, как прави­ло, является травма (механическая, психическая и пр.), спровоцированный травмой патологический процесс или усиление ранее имевшегося заболевания.

Чаще всего последствия несчастного случая очевид­ны. Они документально отражены, и нет нужды специ­ально доказывать их причинную связь. Однако встре­чаются такие обстоятельства, при которых установить причинную связь представляется довольно трудным. Это имеет место тогда, когда последствия несчастного случая обнаруживаются по истечении длительного вре­мени.

Нередко посторонние обстоятельства усложняют выявление причины инвалидности, так как их влияние внешне иногда как бы нарушает непосредственную цепь причинных связей. Однако и в этом случае, если посторонние обстоятельства внутренне связаны с по­следствиями несчастного случая (заболевания), то ин­валидность признается происшедшей вследствие трудо­вого увечья (профессионального заболевания).

В качестве внешних факторов, способных привести к несчастному случаю, иногда выступают чрезвычай­ные и необычные обстоятельства или условия работы, при которых может наступить инвалидность. Под чрез­вычайными обстоятельствами понимаются исключи­тельные условия работы потерпевшего, выходящие за границы обычных, нормальных условий (например, ра­бота в условиях стихийного бедствия, в аварийной си­туации и т. п.). К «необычным условиям» относятся ус­ловия работы, характер которых несвойствен содержа­нию трудовых обязанностей работника или условиям его труда.

Вывод о том, что причиной инвалидности являются чрезвычайные или необычные условия работы, может основываться на их сопоставлении с обычными усло­виями труда. Экспертная оценка условий труда как чрезвычайных или необычных должна базироваться не только и не столько на субъективном отношении потер­певшего к этим условиям, но и прежде всего на объек­тивном исследовании всех обстоятельств, при которых наступила инвалидность.

Особый порядок предусмотрен при установлении причинной связи инвалидности у бывших военнослу­жащих. Инвалидность, наступившая у бывшего военно­служащего в течение трех месяцев со дня увольнения из Советской Армии, рассматривается, как наступив­шая в период военной службы. При этих условиях ин­валидность устанавливается во ВТЭК по поводу любого заболевания или увечья (в том числе и бытового) без истребования каких-либо военно-медицинских доку­ментов. Причиной такой инвалидности признается инвалидность, полученная в период военной службы, но не связанная с исполнением обязанностей военной службы.

Если инвалидность обусловлена ранением, контузи­ей, увечьем или заболеванием, имевшим место в период военной службы, ВТЭК определяет указанные причины вне зависимости от какого-либо срока после увольнения из Советской Армии. Однако при этом необходимо, что­бы указанные обстоятельства были подтверждены со­ответствующими  военно-медицинскими  документами.

Согласно постановлению ЦК КПСС и Совета Мини­стров СССР от 26 июля 1984 г. № 812 «О мерах по даль­нейшему улучшению материально-бытовых условий участников Великой Отечественной войны и семей по­гибших военнослужащих», участникам войны, приз­нанным инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, с 1 мая 1985 г. пре­доставляются льготы по оплате лекарств, жилплощади и коммунальных услуг, установленные для инвалидов Отечественной войны.

Установление причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фронте возможно при наличии двух обстоятельств: первое - если ранее они признавались инвалидами Отечествен­ной войны в связи с ранением, контузией, увечьем или заболеванием, полученными на фронте; второе - при наличии в настоящее время их последствий, если у них имеется постоянная или длительная утрата трудоспо­собности в связи с заболеванием или иным поврежде­нием здоровья, развившимся в последние годы (за исключением инвалидности, возникшей вследствие противоправных действий). Документами, по которым инвалидность может быть связана с пребыванием на фронте, служат: выписка из удостоверения участника Отечественной войны,  заверенная надлежащим  образом; военно-медицинские документы о ранении, конту­зии, увечье или заболевании, полученных на фронте; документы, подтверждающие, что военнослужащий ра­нее признавался инвалидом Отечественной войны (ар­хивное пенсионное дело, пенсионное удостоверение, справка ВТЭК и др.).

В отношении бывших военнослужащих, которые ра­нее не признавались инвалидами Отечественной войны, порядок установления причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фронте определяется специальной Инструкцией № 1690-Н, ут­вержденной Госкомтрудом СССР и Министерством здравоохранения СССР 3 июля 1975 г. Связь инвалид­ности с пребыванием на фронте ВТЭК устанавливает как по прямым последствиям ранения, увечья, конту­зии или заболевания, так и по различным их осложне­ниям и отдаленным последствиям независимо от срока обращения во ВТЭК.

Согласно инструкции, различаются три категории бывших военнослужащих, в отношении которых име­ются свои особенности по определению причинной свя­зи инвалидности с пребыванием на фронте.

Одну категорию составляют бывшие военнослужа­щие, которые уволены со службы по состоянию здоро­вья и имеют заключение военно-врачебной комиссии (ВВК) о причинной связи заболевания (ранения, конту­зии, увечья). При установлении им инвалидности во ВТЭК причина определяется в точном соответствии с формулировкой, указанной военно-врачебной комисси­ей.   Изменять  это  заключение  ВТЭК  не  правомочно.

Если в свидетельствах о болезни или в других воен­но-медицинских документах отсутствует указание о причинной связи заболевания (ранения, контузии, уве­чья), ВТЭК направляет эти документы в военно-врачеб­ные  комиссии  для  уточнения  причины  заболевания.

Вторую категорию составляют бывшие военнослу­жащие, уволенные со службы по состоянию здоровья, но не имеющие военно-медицинских документов. При наличии у них инвалидности ВТЭК ее устанавливает, но причину ее определяет только после соответствую­щего заключения о ней военно-врачебной комиссии, ут­вержденного   окружной   военно-врачебной   комиссией.

Третья категория - относительно самостоятельная и самая многочисленная. В нее входят бывшие военно­служащие, уволенные со службы не по состоянию здоровья и обращающиеся по вопросу установления при­чинной связи инвалидности с пребыванием на фронте.

При установлении инвалидности по последствиям ранения, контузии, увечья или заболевания, имевшего место в период пребывания на фронте, принимаются во внимание различные документы: свидетельство о бо­лезни, справки военно-медицинских учреждений (сан­части, госпиталя, военно-медицинского музея) и т. п. Если в период прохождения военной службы бывшие военнослужащие признавались ВВК ограни­ченно годными к службе или нуждающимися в отпуске по болезни - причинная связь между инвалидностью и заболеванием (ранением, контузией, увечьем) решается окружной военно-врачебной комиссией.

Инструкция от 3 июля 1975 г. регламентирует право­мочия ВТЭК решать вопросы причины инвалидности с пребыванием на фронте в случае отсутствия военно-ме­дицинских документов или при их ненадлежащем оформлении. Например, ВТЭК может установить при­чину инвалидности, связанную с пребыванием на фрон­те при хронических, медленно прогрессирующих забо­леваниях, которые не были выявлены в период воин­ской службы, если указанное заболевание (либо отдель­ные симптомы заболевания) подтверждается докумен­тами лечебных учреждений, выданными в первые пять лет после увольнения из Вооруженных Сил либо позд­нее, но по данным за указанные пять лет, что позволяет отнести начало заболевания к периоду пребывания на фронте.

Решение вопроса об установлении причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих  (партизан) возлагается на республиканские, областные и цен­тральные городские ВТЭК после тщательного медицин­ского обследования, в том числе и в стационарных ле­чебных учреждениях.

Как указывалось выше, инвалидность рассматрива­ется в единстве медико-биологических и социальных явлений. Поэтому ВТЭК одновременно с установлением состояния и степени утраты' трудоспособности опреде­ляет меры по социально-трудовой реабилитации.

Основой для экспертного заключения об этом слу­жит медицинский прогноз в отношении возможности освидетельствованного лица выполнять рекомендован­ную работу. Следовательно, заключение ВТЭК не сво­дится только к определению факта утраты трудоспо­собности или установлению группы, причины инвалид­ности, а отражает также рекомендованные для инвали­да условия и виды труда, работы и профессии, доступ­ные ему по состоянию здоровья, а также условия и ме­тоды, способствующие восстановлению его трудоспо­собности (профессиональное обучение, переквалифика­цию, восстановительное лечение, протезирование, опре­деление в необходимых случаях нуждаемости в инди­видуальных средствах передвижения и других услу­гах). Эта часть заключения ВТЭК об условиях и харак­тере труда инвалидов, называемая трудовой рекомен­дацией, имеет общеобязательную силу и является обя­зательной для администрации предприятий, учрежде­ний и организаций.

В трудовой рекомендации можно выделить две взаимосвязанные части: первая устанавливает пока­занные по состоянию здоровья условия и виды труда; вторая сторона трудовой рекомендации относится к осо­бенностям функциональной характеристики трудовой деятельности, под которой понимается совокупность особенностей функций человека, вовлекаемых в трудо­вую деятельность в ответ на требования, предъявляе­мые трудом к организму работающего. Современная наука врачебно-трудовой экспертизы располагает воз­можностями давать научно обоснованные рекоменда­ции, не только учитывающие вид и характер показан­ного труда, но и устанавливающие категорию его тяже­сти, а в ряде случаев и показатели энергозатрат при вы­полнении различных видов работы.

Заключение ВТЭК приобретает значение индивиду­ального    юридического   персонифицированного    акта, имеющего обязательную юридическую силу, с которым связывается наступление правовых последствий как для инвалидов, так и для государственных и обще­ственных организаций, предоставляющих им разно­образные социальные услуги.

Важнейшим средством по обеспечению заключений и рекомендаций ВТЭК служат функции ВТЭК по кон­тролю за социально-трудовой реабилитацией инвали­дов. ВТЭК выполняют их путем выездных заседаний на предприятия, в учреждения, организации. Совместно с органами здравоохранения, профсоюзными органами, администрацией предприятий, учреждений, органи­заций работники ВТЭК контролируют состояние трудового устройства и выполнение трудовых рекомендаций и, кроме того, разрабатывают перечни работ и профес­сий, доступные инвалидам и подлежащие их преиму­щественному замещению. Контрольные функции БТЭК распространяются также на те вопросы, которые каса­ются неучастия инвалидов III группы в труде, изуче­ния возможностей хозяйственных организаций в предо­ставлении им подходящей работы.

В целях наблюдения за динамикой состояния здоро­вья и трудоспособностью инвалидов ВТЭК системати­чески переосвидетельствует их: инвалидов I группы - один раз в два года, а инвалидов II и III групп - один раз в год. Без указания срока переосвидетельствования группа инвалидности устанавливается: инвалидам с не­обратимыми хроническими заболеваниями и анатоми­ческими дефектами (по специальному перечню); инвалидам -мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет или если срок переосвидетельствования у них наступает после этих возрастов; инвалидам I или II группы, которым за последние 15 лет группа инвалид­ности не изменялась или устанавливалась более высо­кая группа инвалидности; мужчинам - по достижении 55 лет и женщинам - 50 лет, непрерывно признавае­мым последние пять лет перед достижением этого воз­раста инвалидами I группы; инвалидам Отечественной войны I и II групп и лицам, получившим инвалидность I или II группы при защите СССР до Отечественной войны, независимо от возраста и времени наступления инвалидности; инвалидам Отечественной войны III группы и лицам, получившим инвалидность III группы при защите СССР до Отечественной войны, если им по­следние пять лет- подряд устанавливалась какая-либо группа инвалидности; инвалидам III группы из числа военнослужащих, ставших инвалидами вследствие ра­нения, контузии или увечья, полученных при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте, у которых срок переосвиде­тельствования наступает после достижения мужчина­ми 55 лет, женщинами - 50 лет. Переосвидетельство­вание инвалидов мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет проводится только по их заявлению либо если решение ВТЭК вынесено необоснованно.

Лекарственная и протезная помощь

В системе мер по охране здоровья граждан СССР важное место занимает лекарственная и протезная по­мощь.

Ведению Союза ССР подлежит обеспечение единой технической политики в области производства лекар­ственных средств для медицинских целей, утвержде­ние государственных и отраслевых стандартов, техни­ческих условий на продукцию медицинского назначе­ния и цен на эту продукцию, организация контроля за качеством продукции медицинского назначения, произ­водимую в СССР и ввозимую из-за границы, определе­ние объема производства наркотических веществ и ор­ганизация контроля за их оборотом и потребле­нием.

Лекарственная помощь при стационарном лечении предоставляется всем гражданам бесплатно.

Лекарства по рецептам врачей отпускаются бесплат­но: инвалидам Отечественной войны, включая инвалидов из числа партизан Отечественной войны, рабочих и служащих соответствующих категорий, ставших инва­лидами в связи с ранением, контузией, увечьем или за­болеванием, полученными в период Отечественной вой­ны в районе военных действий, на прифронтовых уча­стках железных дорог, на сооружении оборонительных рубежей, военно-морских баз и аэродромов; и прирав­ненных по пенсионному обеспечению к военнослужа­щим других категорий инвалидов согласно постановле­ниям и распоряжениям Правительства СССР.

Участникам Великой Отечественной войны, служив­шим в действующей армии, предоставляется 50-про­центная скидка со стоимости приобретаемых по рецеп­там врачей лекарств.

Если участник Отечественной войны признан инва­лидом от общего заболевания, трудового увечья и дру­гих причин (за исключением лиц, инвалидность кото­рых наступила вследствие противоправных действий), то ему предоставляется такая же льгота по оплате ле­карств, которая установлена для инвалидов Отече­ственной войны.

Лекарственная помощь оказывается бесплатно неко­торым категориям больных (туберкулезом, психиче­скими заболеваниями и др.) через специальные лечеб­но-профилактические учреждения и при амбулаторном лечении по рецептам врачей. На льготных условиях с оплатой 20% стоимости отпускаются лекарства персо­нальным пенсионерам и членам их семей, находящим­ся на их иждивении.

С 1 ноября 1985 г. введена 50% скидка со стоимости лекарств, приобретаемых по рецептам врачей для пен­сионеров из числа рабочих, служащих, колхозников и военнослужащих, получающих пенсии по старости, ин­валидности или по случаю потери кормильца в мини­мальных размерах. К числу минимальных размеров пенсий, помимо общеустановленных, относятся также и те минимальные пенсии, которые были повышены с 1 ноября 1985 г. Право на указанную скидку с лекарств имеют также получатели пенсий при неполном стаже, если эта пенсия исчислена из минимального размера полной пенсии, и лица, получающие пенсии в твердых размерах.

Льготный отпуск лекарств осуществляется на рав­ных условиях повсеместно.

Важным средством компенсации утраченных или нарушенных функций органов человека, а также воз­вращения инвалидов и других нетрудоспособных лиц к общественно полезному труду служит протезирова­ние. Основные принципы обеспечения граждан протез­ной помощью зафиксированы в законодательстве СССР и союзных республик. К ним относятся общедо­ступность и широкое развитие бесплатных и льготных условий их предоставления.

Детальная правовая регламентация порядка предо­ставления протезной помощи предусмотрена в актах отраслевых органов управления - органов социально­го обеспечения и здравоохранения, в ведении которых находится протезно-ортопедическая служба. Правовой формой, в которой заключены услуги по протезирова­нию, служат, как правило, инструкции о порядке снаб­жения населения тем или иным видом или группой видов протезных изделий, утверждаемые соответ­ственно Министерством здравоохранения либо мини­стерствами социального обеспечения союзных рес­публик.

Основания и условия снабжения протезно-ортопе­дическими изделиями зависят от категории лиц, под­лежащих обеспечению, характера утраченных или на­рушенных у них функций органов и целевого назначе­ния указанных изделий. В актах различаются следую­щие виды изделий: протезно-ортопедические и допол­нительные к ним предметы, рабочие протезы и при­способления, ортопедическая обувь и обувь на ортопе­дические аппараты, обувь на протезы, бандажные и прочие виды изделий, слуховые аппараты, аппараты для голосообразования, роликовые средства передви­жения.

Круг лиц, имеющих право на бесплатное получение протезно-ортопедических изделий, довольно широк. Он включает рабочих и служащих, пенсионеров, чле­нов семей указанных категорий лиц, находящихся на их иждивении, инвалидов и участников войны, пре­старелых и инвалидов I и II групп, получающих госу­дарственное пособие, инвалидов с детства, учащихся высших и средних специальных учебных заведений, детей в возрасте до 16 лет, обеспечиваемых в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, детских домах, профшколах-интернатах органов социального обе­спечения. Членам колхозов протезные изделия предо­ставляются либо за наличный расчет, либо со скидкой, либо бесплатно.

Граждане, которым протезы выдаются бесплатно, пользуются правом также и на бесплатное получение рабочих протезов ног, необходимых в связи с выпол­нением работы, либо одновременно с основным проте­зом выдается и запасной протез ноги (шоферам, ком­байнерам, трактористам и водителям других самоход­ных машин); лицам, пользующимся протезами рук, могут по медицинскому заключению выдаваться рабо­чие протезы или рабочие приспособления для произ­водственной работы или быта. Все лица, имеющие право на бесплатное получение протезно-ортопедиче­ских изделий, пользуются также правом и на бесплат­ный их ремонт.

Условия выдачи других изделий также зависят от категорий инвалидов, группы инвалидности, возраста (для детей) и других причин. Например, обувь на про­тезы выдается со скидкой 50% стоимости инвалидам I и II групп, персональным пенсионерам и бесплат­но всем инвалидам войны. Другой пример: слуховые аппараты выдаются бесплатно инвалидам труда и войны, пенсионерам по возрасту, персональным пенсио­нерам и находящимся на их иждивении инвалидам с детства, детям в возрасте до 16 лет, членам семей погибших, получающих за них пенсию.

Правила выдачи велоколясок и креслоколясок, за­меняющих протезирование, закреплены в инструкци­ях о порядке снабжения населения протезно-ортопеди­ческими изделиями (в некоторых союзных республи­ках они изложены в инструкциях об обеспечении ин­валидов специальными транспортными средствами). Эти средства передвижения (называемые роликовыми в отличие от моторных средств передвижения) выда­ются по заключению ВТЭК при невозможности проте­зирования или в связи с серьезными затруднениями в пользовании    протезно-ортопедическими    изделиями.

Бесплатная выдача вело- и креслоколясок произво­дится персональным пенсионерам и находящимся у них на иждивении членам семьи, инвалидам труда и войны, пенсионерам по возрасту и детям в возрасте до 16 лет. С разрешения министерств социального обеспечения союзных республик, краевых или областных от­делов социального обеспечения указанные средства передвижения выдаются бесплатно или со скидкой 50% инвалидам с детства.

Зубные, челюстные и лицевые протезы изготовля­ются, а также ремонтируются бесплатно всем инвали­дам Отечественной войны, инвалидам труда I и II групп, пенсионерам по возрасту и персональным пен­сионерам.

Большое внимание уделяется улучшению качества и повышению надежности протезно-ортопедических изделий. Ставится задача, "чтобы каждое изделие со­ответствовало основным качественным характеристи­кам, установленных государственным стандартом. В определенной мере этим целям подчинены сроки заме­ны протезно-ортопедических изделий, гарантийные сроки, сроки изготовления и ремонта.

Сроки замены устанавливают предельный период пользования протезно-ортопедическими изделиями, с истечением которого наступает право повторного полу­чения (бесплатно или на льготных условиях) нового протезно-ортопедического изделия. Эти сроки зависят от вида протезно-ортопедического изделия и характе­ра заболевания.

Конкретные сроки замены протезно-ортопедиче­ских изделий определены республиканскими актами.

Гарантийный срок - это период, в течение которо­го граждане имеют право предъявлять требования, а протезные предприятия обязаны заменить или отре­монтировать изготовленное ими изделие. Гарантийные сроки предусмотрены для каждого вида изделий.

В случае износа и поломки до истечения гарантий­ного срока протезно-ортопедических изделий, ортопе­дической обуви, слуховых аппаратов, аппаратов для голосообразования и малогабаритных колясок их ре­монт либо изготовление взамен их новых изделий производится за счет предприятия-изготовителя. Пере­делка или поправка изделий и обуви в пределах га­рантийного срока производится вне очереди.

Сроки изготовления и ремонта протезно-ортопеди­ческих изделий и ортопедической обуви исчисляются со дня приема заказа до ее выдачи. Срок ремонта зависит от вида изделия и объема ремонта. Например, протезно-ортопедические изделия и ортопедическая обувь ремонтируются в следующие сроки: крупный ремонт - 15 календарных дней, средний ремонт - 7 календарных дней, мелкий ремонт - в течение одного дня.

В ряде случаев расходы, связанные с поездкой на протезирование, и оплату квартирных берет на себя государство. Кроме того, в порядке исключения могут быть оплачены расходы по проезду сопровождающему лицу.

Важное значение приобретает дальнейшее совер­шенствование правового регулирования протезного об­служивания населения. В правовых нормах целесо­образно отразить новые формы и методы протезного обслуживания, а именно: с использованием специаль­ных протезно-ортопедических и восстановительных центров для инвалидов, широкого развития лечебного протезирования, организации амбулаторно-поликлини-ческого обслуживания ортопедических больных, более активного внедрения стационарного лечения больных с последствиями травм, нарушениями и деформация­ми опорно-двигательного аппарата (путем развертыва­ния травматологических отделений в больницах или выделения для этого специальных больничных коек).

В целях повышения эффективности протезирова­ния ряд оказываемых при этом услуг нуждается в бо­лее четком правовом закреплении, в частности диспан­серное наблюдение за протезируемыми, позволяющее улучшить качество протезно-ортопедической помощи инвалидам и больным, систематически контролиро­вать состояние опорно-двигательного аппарата и наз­наченного протезно-ортопедического изделия. В нор­мах необходимо определить круг лиц, подлежащих диспансеризации, сроки диспансерных осмотров, права протезируемых лиц и обязанности соответствующих лечебных учреждений и протезных предприятий. Вы­явление и учет больных, нуждающихся в протезно-ор­топедической помощи, и последующее их диспансер­ное наблюдение (осуществляемое протезно-ортопеди­ческими предприятиями совместно с учреждениями здравоохранения) способствуют своевременному про­ведению необходимых лечебно-профилактических ме­роприятий и улучшают качество протезирования.

версія для друку